ОМС

ООО "Клиника №1", ООО "КЛИНИКА №1 ПЛЮС" предоставляет бесплатные операции в стационарных условиях по полису ОМС для граждан РФ. Это значит, что для пациента проведение многих сложных, высокотехнологичных операций стало бесплатным.

ООО "Клиника №1", ООО "КЛИНИКА №1 ПЛЮС" не проводит диспансеризацию, так как не оказывает первичную медико-санитарную помощь и не имеет прикрепленного населения.

О порядке проводимой диспансеризации населения в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и имеющей прикрепленное население.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и технологии, выполняемая высококвалифицированными медицинскими кадрами для лечения сложных заболеваний. К ней относятся лечебно-диагностические медицинские услуги, выполняемые в профильных лечебных учреждениях, которые имеют лицензию на оказание данного вида помощи.

Право на ВМП имеет каждый гражданин Российской Федерации. Главный критерий на оказание такого рода помощи – медицинские показания.

Скачать файл Застрахованным лицам о полисе ОМС

Направления помощи

В нашей клинике пациенты могут получить ВМП по следующим профилям:

ГИНЕКОЛОГИЯ:

• Операции эндоскопическим, влагалищным, абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации при цистоцеле, неполном или полном опущении матки и стенок влагалища, ректоцеле, гипертрофии и элонгации матки у пациенток репродуктивного возраста; при выпадении стенок влагалища после экстирпации матки.
• Слинговые операции (TVT, TOT) с использованием имплантатов при стрессовом недержании мочи в сочетании с опущением и (или) выпадением органов малого таза

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ:

• Имплантация эндопротеза тазобедренного сустава при неправильно сросшихся внутри- и околосуставных переломах и ложных суставах, при идиопатическом деформирующем коксартрозе без существенной разницы в длине конечностей до 2 см;
• Артродез крупных суставов конечностей с различными видами фиксации и остеосинтеза;
• Артролиз и артродез суставов кисти с различными видами чрескостного, накостного и интрамедуллярного остеосинтеза и реконструктивно-пластические хирургические вмешательства на костях стоп с использованием ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов, остеозамещающих материалов, металлоконструкций при дефектах и деформациях стопы и кисти различной этиологии у взрослых.
• Корригирующие остеотомии костей нижних конечностей.

ОНКОЛОГИЯ:

При злокачественных новообразованиях молочной железы (0-IV стадия) выполняются реконструктивно-пластические операции:

• радикальная резекция молочной железы с одномоментной пластикой широчайшей мышцей спины, большой грудной мышцей или их комбинацией;
• отсроченная реконструкция молочной железы кожно-мышечным лоскутом (кожно-мышечным лоскутом прямой мышцы живота, торакодорзальным лоскутом), с использованием в том числе эндопротеза и микрохирургической техники.

УРОЛОГИЯ:

• лапаро- и ретроперитонеоскопическое иссечение кисты почки при прогрессивно растущей кисте
• лапаро- и ретроперитонеоскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, мочеточника при структуре мочеточника;
• перкутанная нефролитолапоксия без применения дистанционной литотрипсии при камнях почек.

Как получить направление?

Процедура получения талона на оказание ВМП (так называемой квоты) для лечения в ООО "Клиника №1" максимально упрощена и удобна для пациентов, как проживающих в Калужской области, так и жителей других субъектов РФ.

Для жителей Калужской области.

Пациент лично обращается к нам в клинику. При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП врач оформляет направление на госпитализацию по специальной форме.

Пакет документов пациента (направление на госпитализацию, результаты анализов и исследований, паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования) передается на рассмотрение врачебной комиссии.

В случае принятия положительного решения оформляется заключение о том, что пациенту необходима высокотехнологичная медицинская помощь и наша клиника готова ее оказать. Назначается дата госпитализации пациента.

После этого пациент может быть госпитализирован для операции.

Для жителей других регионов России.

После нанесения визита к доктору, подтвердившему диагноз, пациенту, нуждающемуся в лечении, надо собрать ряд документов (направление на госпитализацию, результаты анализов и исследований, паспорт, полис ОМС, свидетельство обязательного пенсионного страхования). Руководитель направляющей медицинской организации предоставляет комплект документов для получения талона-направления на ВМП в местный Департамент здравоохранения или региональное министерство Минздрава (комиссия ОУЗ). Комиссия выносит заключение о необходимости оказания ВМП пациенту. Выписка из протокола решения направляется в ООО "Клиника №1".

Основанием для госпитализации в нашу клинику является решение врачебной комиссии клиники о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента с учетом оказываемых медицинской организацией видов ВМП.

Обычно весь этот процесс занимает не более 10 дней. Сроки ожидания операции определяются согласно плана-графика, утвержденного ТФОМС (Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования) Калужской области на 2020 год.

Что покрывается "квотой" ОМС?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывается» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации и предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, не покрывается "квотой", так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства. Поэтому предоперационные анализы и исследования доступны, могут быть пройдены пациентом бесплатно по полису ОМС или на платной основе в любом медучреждении.

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

• Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"
• Условия оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• Постановление Правительства Калужской области от 30 декабря 2022 г. N 1039 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" (с изменениями и дополнениями)
• О порядке оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• Об условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

Доступность и качество медицинской помощи

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)
• О правах граждан в сфере охраны здоровья
• Об обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
• Критерии доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы (Постановление Правительства Калужской области от 29.12.2023 N 915 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов")

Распоряжение Правительства по лекарственным препаратам, необходимым для оказания медицинской помощи

• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р
• Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой

Информация о страховых медицинских организациях, работающих на территории Калужской области по ОМС

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС для жителей Калужской обл. на 2024г. ООО "Клиника №1"

Всего - 205
 

Объемы специализированной медицинской помощи в рамках ОМС для жителей Калужской области на 2024 г. ООО "Клиника №1"

Объемы медицинской помощи по территориальному фонду ОМС для жителей Калужской области на 2024 г. ООО "КЛИНИКА №1 ПЛЮС"

 ООО "Клиника №1", ООО "КЛИНИКА №1 ПЛЮС" имеет возможность проводить вышеуказанные операции для жителей других субъектов РФ за счет средств ОМС по межтерриториальным расчетам.